受講希望級 (必須) 1級(新規)2級(新規)1級(ステップアップ)2級(ステップアップ)更新失効 既にお持ちのボート免許 ステップアップ講習希望の方はお選びください 無し2級2級1M特殊小型湖川小出力 希望学科講習日 (必須) 希望学科講習会場 (必須) NTPマリーナ高浜(高浜市)NTPマリーナりんくう(常滑市) 希望学科講習日2 ※1級(新規)受講の方はご記入ください 希望学科講習会場2 NTPマリーナ高浜(高浜市)NTPマリーナりんくう(常滑市) 希望実技講習日 希望実技講習会場 NTPマリーナ高浜(高浜市)NTPマリーナりんくう(常滑市) 希望試験日 (必須) 希望試験会場 (必須) NTPマリーナ高浜(高浜市)NTPマリーナりんくう(常滑市)その他
希望試験会場で"その他"を選択した方は会場名をご記入ください
身体検査 ※どちらかを必ずチェックして下さい 学科試験当日直接受信身体検査証明書を提出 氏名 (必須) フリガナ (必須) 本籍地又は国籍 (必須) ※日本国籍の方は都道府県名をご記入ください
郵便番号 (必須)
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電話番号 携帯電話番号 (必須) ※緊急で連絡したい場合があるのでご記入ください メールアドレス (必須) 生年月日(必須) 年齢 性別 男性女性 勤務先 役職 備考 (任意) ※キャンセル料 講習の14日前まで：無料13日前から7日前まで：費用の10% 6日前から前日：費用の25% 講習日当日：費用の50%を申し受けます。 ＜個人情報保護について＞ 当教習所では個人情報（お名前・住所・電話番号・メールアドレス等々）については 個人情報保護法を尊重し 適切な保護と管理を下記のように取り扱わせて頂きます。 1 ボート免許取得に関するお問合せに利用させていただきます。 2 ボート免許の更新講習・失効講習のご案内に利用させていただきます。 3 当教習所のボート免許教室について お問合せ・ご質問時にご返信の為利用させていただきます。 4 個人情報の開示については 公的機関（裁判所・警察・海上保安庁等）からの要請以外には 第三者に開示及び提供することはありません。 同意事項 1.講習中(学科･実技共に)は安全の確保に十分注意してください 2.講習中(学科･実技共に)のご自身の不注意による事故については責任を負いかねますのでご了承ください(受講生の自己責任) 上記事項に同意します
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